最近气温逐渐走低，大学生村医赵薇所在的岳池县顾县镇龙马桥村卫生室更忙碌了。

“受天气影响，一些慢性病患者脑动脉供血不足、病情加重的情况增多。”赵薇说，2024年7月到岗后她已全面接手了退休老村医的工作，除了做好本职工作外，她还会定期到顾县镇中心卫生院、岳池县人民医院学习。

家庭医生工作室

九龙街道社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作站

乡村医生是村民的一道“健康屏障”，也一直是医疗卫生服务“强基层”的目光聚焦处。2024年岳池县招聘6名“带编”大学生村医，他们在村卫生室服务的时限将不低于6年。这是该县首次给予大学生村医事业编制保障，旨在让村医“引得进”，更能“留得住”，筑牢广大农村地区的健康防线。

为乡村医疗卫生人才队伍注入新鲜血液是岳池县促进医防融合工作提质增效的缩影。2024年以来，该县深入实施健康优先发展战略，坚持预防与治疗相结合方针，探索出医防融合“2361”工作法，以基层为重点，以慢病管理为抓手，健全公共卫生体系，创新医防融合，推进健康岳池建设，让群众“近”享健康服务。

强化顶层设计

医防融合“2361”破题发力

党的二十届三中全会审议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》提出“促进社会共治、医防协同、医防融合”。

何谓医防融合？“以前，医务工作者大多将精力花在‘治已病’上，较少关口前移。医防融合就是要推进医疗服务和公共卫生服务高效协同，让医务工作者的职责由‘以治病为中心’转变为‘以健康为中心’。”县卫健局相关负责人娓娓道来。

当前，医防协同、医防融合正处在破题推进的关键时期。如何破题发力？岳池县强化顶层设计，制定了《岳池县关于推进县域医共体医防融合指导意见（试行）》《岳池县医防融合共同体建设实施方案》《糖尿病规范管理医防融合工作实施方案（试行）》等指导性文件，最大程度发挥医防两支队伍作用、最大程度凝聚社会各方合力。

优化基层医疗机构分管领导分工，各分管领导既管公卫又管医疗，将公卫科人员及临床医生工作内容进行整合，设家庭医生大团队和家庭医生小组，形成“医院+家医大团队+家医小组”的新组织架构，整合专家、医生、护士、公卫人员、乡村医生等力量，共同承担不同人群的个性化健康管理工作。

与此同时，主动融入成渝地区双城经济圈建设，通过“请进来、送出去”的方式，邀请专家指导、派员轮训等方式，积极推动资源共享和优势互补，持续提高医防融合整合型人才的业务能力，将先进经验转化为推动工作的内生动力，探索出岳池“2361”医防融合新模式。

具体说来，岳池“2361”医防融合新模式为设置“2室”即家庭医生工作室和慢病联合门诊室，“3站”即家庭医生签约服务工作站、妇幼保健工作站、健康体检服务工作站，“6区”即门诊区、签约服务区、接种区、住院区、医技区、中医康复区，“1中心”远程会诊中心，将健康管理与全科门诊有机结合、与居民日常诊疗流程相融合，形成了医防融合新服务流程，形成“诊前、诊中、诊后”一站式服务流程。

以岳池县人民医院为例。该院开展一站式服务试点工作，为辖区居民解读健康体检报告，根据体检结果及其既往健康状况，提出专业的医学建议，开具健康处方，逐步推动实现全县“健康管理一站式服务”模式。

坚持问题导向

实现人才、技术、信息流通 

2024年4月，岳池县人民医院与县疾控中心联合共建的医防融合结核病实验室传来捷报——经过数月的努力，成功利用LIS系统接口改造，打通信息壁垒，实现了诊疗和公共卫生服务数据一次录入、同步共享。

“结核病健康信息平台顺利对接，实现了结核病信息资源共享，缩短了结核病患者就医流程及检测周期，也可以早发现耐药患者，对所有确诊耐药患者提供全病程健康管理服务。”县疾控中心主任杜超说，该中心与县人民医院共派专业人员组成检测队伍，实现了人员、设备、信息、检测能力互通和共享，节省了重复建设资金约300万元。

杜超称，结核病是严重危害人们身体健康的重大传染病之一。针对结核病高危人群开展预防性治疗，是降低结核病发病风险的重要措施。共建医防融合结核病实验室，有助于实现结核病“早发现早治疗”。

在结核病管理方面，消除疾控机构与医疗机构之间壁垒，是岳池县在医防融合领域坚持问题导向的成功实践。2024年以来，该县疾控机构和医疗机构在流行病学调查、传染源及风险人群管控等应对处置措施中的协同配合，充分发挥各自专业优势，做到人才通、技术通、信息通。

公立医院是医防融合的重要着力点和落脚点。岳池县积极实施人员、技术、服务、管理“四下沉”，选派医疗技术骨干到基层医院驻点工作，开展坐诊、教学查房、示教、手术等活动，遴选管理骨干担任基层医疗机构的院长，派遣管理团队下沉指导等，持续提升基层医疗服务能力和管理水平。2024年前9月，县域内住院率达93.21%，27家基层医疗机构门急诊388529人次，同比增长16.8%；住院15632人次，同比增长4.01%。

突出基层重点

为群众提供“新门诊”健康服务

   “您的血糖偏高，尽量少吃甜食！”在岳池县九龙街道社区卫生服务中心，78岁的居民董世桂慕名到慢病联合门诊就诊。在这里不仅离家近还省去了挂号费，她体验了“新门诊”健康服务。

董世桂说，她的邻居是糖尿病患者，在九龙街道社区卫生服务中心指导下，合理用药、饮食、运动，如今测出的血糖值都在正常范围。

如今越来越多居民成为九龙街道社区卫生服务中心的“铁粉”。这是该中心主任李鹏辉感受到的变化。李鹏辉说，作为岳池县首批医防融合试点单位之一，该中心设置了家庭医生签约服务工作站、孕产妇健康管理室、儿童健康管理工作室等，配备了19支家庭医生团队，为居民提供全生命周期的健康管理。

面对当前社会人口老龄化、城镇化和慢性病高发等卫生健康现状，为更好地满足群众健康需求，该县将医疗与基本公卫紧密结合，立足早诊早治，打通疾病预防、筛查、诊治、康复等关键环节，努力提升患者就医体验，让服务更暖心、就诊更舒心。

针对偏远乡镇开展“行走的医院”试点工作，配置便携式B超8台、便携式心电图5台、家庭医生随访包15个，将“坐诊”变“出诊”，主动上门入户为老百姓开展走“亲戚式”健康服务，老百姓足不出户就能享受到超声、心电等检验检测服务，基本实现了看病不出村，切实解决了群众看病贵、看病远的问题，真正打通了群众就医最后一公里。

全面开展家庭医生签约服务政策宣传，提高居民知晓率和参与度，并按协议规定为签约居民提供上门、预约服务等便利服务。截至目前，全县签约人数471267人，占常住人口的63.68%，四病签约率达100%，开展慢病随访399585人次，老年人健康管理84883人。

这些举措，增添了岳池全县医防融合工作的成色。“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊能对接”的防治体系正逐步建立。  (文/图 黎芳 岳池融媒 刘婧）