“我们在这里吃得好、住得好、耍得好，看病还不出门，谢谢你们啊。”2017年10月28日，一年一度的重阳节，位于四川省成都天府新区的新兴敬老院传来欢声笑语，80岁的张婆婆拉着前来慰问的新兴卫生院院长杨波的手高兴地说，“现在医院来管敬老院，我们放心啊。”

这是成都天府新区在新兴卫生院试点推行医院+敬老院+社区医养结合模式后的一个感人场景。

医养结合新部署

党的十九大报告提出，要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。资料显示，我国人口的持续老龄化使慢性病的发病率和患病率上升，老年人的医疗服务需求不断增加，而医疗服务保障能力相对降低，养老与健康服务体制机制亟待完善。国务院出台的《关于加快发展养老服务业的若干意见》明确提出，积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗机构与养老机构合作新模式。四川省政府于2016年发布的《加快推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见》提出，到2017年，实现医疗卫生与养老服务初步融合，实现80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，老年人健康养老服务可及性明显提升。到2020年，实现医疗卫生与养老服务深度融合。全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充的功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。实现所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。

试点开启新模式

为认真贯彻落实国家、省、市决策部署，加快建设医养结合体系， 2017年初，天府新区基层治理和社会事业发展局将新兴卫生院作为“医养结合”试点单位。按照规划，将通过在卫生院内修建医养楼、对街道敬老院的全面托管、建设村（社区）卫生站+日间照料中心的全新养老服务模式运行，高度整合医疗机构和养老机构的功能，构建“三圈层、四保障”模式，把生活照料和康复关怀融为一体，促进医疗资源有效利用，全面提升老年人的生活幸福指数。

试点工作启动以来，新兴卫生院成立了医养结合推进小组，由院长杨波担任组长，在新区基层治理和社会事业发展局的领导下，结合新兴街道实际情况制定了 “十三五”医养结合工作方案，着手打造“新兴三级医养融合圈”，试点工作扎实推进，运行成效明显。

天府新区基层治理和社会事业发展局副局长穆咏涛与新兴街道办事处副主任杨兵交流医养工作意见    

新兴街道办事处与新兴卫生院签订敬老院托管协议    

2017年5月9日，新兴卫生院正式托管新兴敬老院，开启医院+敬老院的“医养结合”运行新模式。该模式坚持敬老院的行政关系、产权关系、服务职能、监管职能“四不变”，以卫生院托管的方式固化敬老院管理权责；探索“一改变”，放活敬老院运营管理权，积极探索具有造血功能的市场化经营模式；创建协作共管、常态保障、市场补偿、动态考核“四机制”，打造共管共建发展格局。

托管敬老院后，为使服务工作提档升级，该院招聘了管理人员、护工、厨师等岗位人员，均持证上岗。与此同时，为改善敬老院基础设施，优化医疗养老环境，在敬老院内修建了医务室、文娱活动室等设施，并对敬老院整体环境进行了改造升级。到9月末，各项工程已顺利完工交付使用，院内常住的40多位“五保”老人在全新的敬老院内度过了欢快的国庆节和重阳节。新兴卫生院试点医养结合运行模式的探索实践的顺利实施，让新兴敬老院的管理由粗放型向精细化、专业化、社会化转变。

新管理带动新作为

业内专家指出，过去，由于养老机构医疗服务不到位，养老机构和养老照料中心没有设置医务所、室，更不要说医院、卫生服务中心（站）了，更没有与医疗机构开展合作，不能解决老年人看病难的问题。而“医养结合”服务模式是解决健康养老的必然路径，其核心是为老年人提供可靠的医疗保障。

对此，新兴卫生院院长杨波深谙其中道理。新兴卫生院自5月份托管敬老院，启动医养结合服务模式试点以来，卫生院即选派了技术精湛的医疗、养护团队入驻敬老院，开展医、养、护一体化服务。先后对敬老院老人进行了全面体检1次、健康义诊讲座2次、三伏贴治疗4次，并定期为老人监测血压及血糖，为每一位老人建立健康档案，随时掌握老人的健康状况。同时，根据老人的体检结果，由卫生院营养师对患有高血脂、高血糖、痛风等疾病的老人进行合理的膳食调整，为老人的治疗起到相应的辅助作用。

新兴卫生院院长杨波向新兴街道办事处党工委书记苏绍祥介绍敬老院托管后医养结合工作开展情况    

新兴街道办事处党工委书记苏绍祥调研新兴敬老院医养结合工作开展情况    

为提升服务质量，使管理向精细化、专业化转变，医院一方面从规范管理入手，建立并完善了门卫制度，通过电子手环，强化重点人员的外出管理；严格落实查房制度，坚持每周一次大查房，每天定时小查房，大查房由医生、护工进行医疗查房，小查房由护工进行护理查房，动态检测老人身体状况，做到主动问、细心看、认真听。另一方面，推行专业管理，分类施策的办法，建立了身体素质评估制度，根据老人健康档案和身体素质变化情况，建立等级评估和医疗看护等级。针对老人不同健康状况，分别采取就地治疗、入院治疗、转院治疗等措施，做到医疗及时、经济高效。与此同时，关注老人精神需求，通过“集体生日会”“重阳敬老日文艺活动”等形式，关心老人心理健康，丰富老人的日常生活。并积极对接天府新区养老协会，整合养老资源，开展联谊联欢活动，实现有组织地走出去，培养夕阳暖情，展现精彩自我；鉴于老人农耕爱好，根据身体状况，合理配置绿化区块，统一种植中药植物，既延续其农耕生活方式，又实现其自我价值。试点短短数月间，新兴敬老院在卫生院的托管下面貌焕然一新，各项工作有序开展，院内老人神清气爽。

据天府新区成都管委会基层治理和社会事业发展局相关负责人介绍，新兴卫生院医养结合服务模式试点运行半年来，敬老院康养服务能力显著提升，敬老院养老的舒适度和满意度持续提高，成功实现医疗、康复、生活照料、文化娱乐四大基本保障。统计显示，新兴敬老院在托管前的2016全年总住院92人次，平均医疗费用3000元/人次，而托管6个月以来，住院仅5人次，平均医疗费用2500元/人次。预计2017年末，新兴敬老院老人住院人次15人，比2016年减少77人次，同比减少医疗财政支出80%以上。

新蓝图绘就新目标

党的十九大开启了建设新时代中国特色社会主义的新征程，医养结合服务新模式给新兴卫生院带来了新发展。为充分满足日益丰富的老年人健康养老需求，新兴卫生院正朝着新的目标迈进。

新兴卫生院院长杨波表示，将认真学习贯彻党的十九大精神，按照新区基层治理和社会事业发展局的部署，实施“三步走”的战略，在2017年完成“敬老院医养结合圈”的基础上，2018年，将完成医院内医养楼项目建设，建立医养结合区，并由专业的医疗、养护团队开展医养结合工作，构建“医院医养结合圈”。2019-2020年，卫生院通过联合社区（村）日间照料中心及村卫生站，将家庭医生团队下放至社区，以“互联网+”健康管理为核心，按照区域组建医养结合服务团队（家庭医生团队与护工团队组成），成立“移动居家医护小组”，充分借助区域卫生信息系统、APP应用、在线会诊平台、微信公众号等互联网技术，为居家养老的老人提供健康体检、三高监测、心理疏导、照料护理等增值服务，构建“社区医养结合圈”。

天府新区基层治理和社会事业发展局负责同志在新兴敬老院调研医养工作    

通过建设医院、敬老院、社区 “三级医养结合圈”服务体系，为街道老年人搭建方便快捷、品质优良的新型医养服务平台，实现医疗与养老无缝对接，提升老年人的养老服务质量。

据了解，由于天府新区养老资源严重缺乏，而新兴敬老院床位闲置率高，因此，该院计划在首先保障五保老人的情况下，对外收住社会老人，并运用医联体技术，对有需求的居家老人入户提供网络在线会诊平台，为他们的健康提供强有力的保障。

四川省卫生和计划生育委员会相关负责人在考察了新兴卫生院医养结合试点运行情况和规划后表示，新兴卫生院试点紧紧抓住了老年人健康养老的服务核心内涵，措施得力，成效明显，希望新兴卫生院大胆探索，全力创新医养结合模式，为四川全面推行医养结合服务创立可复制、可推广、可造血的经验样本。

徐开明  文/图