医改，惠千家，利万户，事关人民的大健康。

广安医改独树一帜，尤其是医联体的探索，走在全省前列。“没有全民健康，就没有全面小康。当然没有个人健康，也没有家庭健康。”2017年4月12日，在广安市卫生与健康大会上，市委书记侯晓春肯定全市的医联体建设，华西—广安共建医联体，使广安市人民医院的医疗技术水平突飞猛进，患者信任、群众满意。”

广安医改攻坚取得的成果有目共睹，至今，四川大学华西医院广安医院顺利建成，带动形成了以华西广安医院为中心，5家县级医疗机构为基础，以远程医疗系统为载体的区域医疗协调服务网络，30余项医疗新技术在广安首次使用，广安群众不出市就享受到了国内一流优质医疗服务；医疗卫生兜底保障作用不断加强，广安区、前锋区、华蓥市在全省率先脱贫摘帽，惠民生，保健康，广安市医疗改革正锐意前行。

四川省广安市副市长胡彦军（中）率卫计部门检查市场H7N9防控工作，广安市卫计委主任汤才勇（右）陪同    

分级诊疗形成“就医新模式”

大医院人满为患，小医院门可罗雀，要改变这种状态的正是分级诊疗制度。

市民患病后，先在签约的家庭医生那里就诊，如病情较为严重，再到由市民自己选择的二级医院或三级医院去就诊，或者由家庭医生通过绿色通道转至二级或三级医院，让专家确诊并对症治疗，这就是“1+1+1”（一家社区医院+一家二级医院+一家三级医院）就医模式和分级诊疗制度。

2014年10月，四川省启动实施分级诊疗制度，广安市的分级诊疗变革也正式推进。广安市政府迅速出台《关于推进县乡村医疗卫生服务一体化管理改革的指导意见》，随后，广安市卫计委与市人社局出台《关于在全市医疗机构推行分级医疗双向转诊工作的通知》，将分级诊疗工作纳入深化医药卫生体制改革的重要内容。

很快，广安市医改领导小组转发了《省卫生计生委等6部门关于建立完善分级诊疗的意见》，制发了《广安市分级诊疗宣传方案》《广安市分级诊疗制度执行情况指标体系（暂行）》和《广安市分级诊疗重点指标监测方案》。

2016年，广安市分级诊疗制度建设再次步入快车道，市卫计委与市人社局、市财政局、市中医管理局联合出台了《关于进一步加强分级诊疗工作的通知》，建立了市、县、乡、村四级双向转诊绿色通道，同时，完善医保报销政策，发挥医保报销政策的杠杆作用，推动分级诊疗工作的开展。

经过坚持不懈的推进，如今，分级诊疗模式初步形成，通过完善医疗联合体、县乡村一体化、对口支援、乡村医生签约服务和远程医疗等机制，充分运用医疗、医保、医药、价格等手段，真正全构建“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗就医新格局。

一组数据可以说明广安市分级诊疗的成果：目前，全市二级及以上医疗机构至少与5所基层医疗卫生机构签订双向转诊协议率达100%；二级及以上医院设立了“分级诊疗便捷服务窗口”和分级诊疗经办机构100%；全市县级医疗机构门诊、住院诊疗量同比增长分别为8.92%、7.58%；县域内就诊率为93.1%；县级医院病床使用率达100.81%。

基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动，广安市的就医新格局正逐步形成，分级诊疗成效显著。

国家卫计委有关负责人表示，到2020年，分级诊疗模式全面确立，而位于西部内陆的广安市，分级诊疗模式已经确立，百姓就医满意度大大提高。

如今，在广安市的不少乡村，不时会见到流动的医疗服务点，百姓不用出村就可做B超检查。原来，广安市已建立起了较为完善的巡回医疗和城乡医院对口支援制度，让老百姓在自己家门口就能享受到三级医院专家的诊疗服务。

此外，广安加大广安市人民医院与四川大学华西医院的合作力度，推进市域内“互联网+医疗”服务平台建设进程，扩大四川大学华西医院广安医院—县（区、市）级医院—中心卫生院（社区卫生服务中心）的远程影像诊断覆盖面，让更多的患者不出县、甚至不出乡镇（社区）就享受到了便捷、优质的医疗服务，提高了诊疗水平。

医院托管新模式让“大病不出市”

医院托管是指医院产权所有者将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的机构进行有偿经营。

这是一种新型的医院管理模式。根据国务院体改办等八个部门制定的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，医疗机构的分类管理在全国迅速推进。

广安的公立医院托管走在全省前列，是四川大学华西医院在全省21个市（州）选择的全面深化医药卫生体制改革的合作城市。从2015年开始，广安市着力构建华西-广安紧密型医联体：华西医院管理输出、技术支持、“在线在位”服务，与广安市人民医院紧密协作，带动提升广安辖区医疗机构服务能力，推动广安医疗卫生事业发展步入“快车道”。

“原来医院本科生都很难引进，现在引进5名高级职称博士研究生，29名硕士研究生，华西广安医院对外影响力在逐渐扩大”看到广安医疗改革取得的成绩，长期关注医卫事业的侯晓春喜滋滋地说：“我记得之前领导干部请病假往哪里去，重庆、成都去，现在看病去外地的减少了，就我这里收到的假条因病外出的少了，基本做到了‘大病不出市’。”

看病难，尤其是找大医院名医大家看病难上加难，而“大病不出市”，这是广安人医疗改革所要追求的目标，如今，已经达到了。因为，在广安就有华西医院的专家，专家下沉广安，为广安人民带来了“福利”。

华西第二医院产科主任刘兴会教授，被聘为广安人民医院产科学科主任，那可是全国著名的产科专家。她在华西第二医院的门诊是一号难求。自从医院与华西第二医院合作后，她定期来广安现场门诊，广安的孕妇看她的门诊从此可以不跑成都，也可以不用等待几个月了。

罗蓉教授是华西第二医院儿科主任，也是广安人民院聘请的儿科学科主任，每月定期来医院儿科门诊坐诊。一次，一名进行性肌营养不良的患儿，因在成都连续几个月都没有挂上罗蓉的门诊号，专程从眉山赶到医院就诊。看完病后，很满意地坐车回眉山。她很羡慕广安人在家门口就能看华西专家的门诊。

华西第二医院谢蜀祥教授，从事妇产科医疗、教学、科研工作至今54载，是一位资深的生殖内分泌及不孕不育专家。为满足广安患者看病就医的的需要，谢教授不顾旅途奔波之苦，每月定期坐诊。

梁宗安教授是华西医院呼吸与危重症医学科主任，是国家一级教授、国内著名的呼吸病学专家。一次，一名从偏远山区赶过来看诊的患者忧心忡忡地告诉梁教授，自己在其他医院被告知病情复杂，需到北京、上海等大城市寻专家就诊。梁教授在认真查看了该患者的病历及检查报告，并仔细为他做了检查后，笑着对他说：“你这个病没得好大问题。戒烟，注意饮食，好好观察，下个月来复查看看。”患者心头的一块石头终于落下……

在广安市，每周都有华西医院、华西第二医院专家教授的现场门诊和远程门诊。仅2016年，华西专家在广安市人民医院就开展了现场和远程门诊600次以上，指导手术150余例。广安人真正享受到了不跑路、不用等待太长预约时间，在家门口就能看华西名医专家门诊的便利。

“华西-广安”医联体紧密合作以来，广安市人民医院门急诊人次同比增长8%，住院患者人次同比增长10.6%，手术台次同比增长13.7%，接受广安地区县、乡级基层医院上转患者同比增长91.3%，疑难重症患者外转市外“三甲”医院同比下降45.8%，基本实现了广安城乡群众“大病不出市”，有效保障了百姓健康。

广安市人民医院与川大华西结成紧密的医改联合体，广安市民不出市就可看到专家门诊    

医联体打造城乡诊疗新体系

广安尝到了医疗改革的甜头，医改的劲头更足了。

除了坚定信心继续深化与华西医院、华西附二院的合作之外，广安正探索“互联网+医疗”新模式，即：通过已建立的远程门诊、会诊及远程影像诊断等，推动华西广安医院与市内各县级医院、乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心建立医疗联合体，加快推进优质医疗资源下沉。

医联体，一种2013年底才开始探索的医疗体系新模式。2013年11月-2014年6月的试点探索阶段，北京市城八区都要实现1个医联体签约并运行。

如今，尝到医改甜头的广安正迅速推广这种新模式，同样走在四川前列。

2017年5月，国务院办公厅印发指导意见，全面启动医疗联合体建设试点，推动医疗资源下沉，病人双向转诊，逐步缓解看病难。

而广安在成功运行“华西-广安”医联体的基础上，正探索建立以县级医院为龙头的县域内医疗共同体，深入推进“县-乡-村一体化”管理，并积极筹建危重孕产妇救治中心、儿童救治中心、脑卒中救治中心、胸痛救治中心，完善广安市创伤急救中心，全力提升广安市区域内危急重症救治能力，助推分级诊疗制度建设，让全市病患不出市就能享受便捷优质的医疗服务，真正缓解市民看病难问题。

“要用两至三年的时间推进医疗联合体建设，将我市的医联体建设打造为全省的标杆。”在2017年全市卫生计生工作会议上，广安市政府副市长胡彦军提出了广安医疗体的建设目标。

广安市卫计委党组书记、主任汤才勇介绍，目前，广安市医药卫生体制改革正稳步推进，坚持把医药卫生体制改革作为维护人民群众健康福祉的重大民生工程和民心工程，稳步推进8家县级公立医院改革，启动市人民医院等5家城市公立医院以取消药品加成为突破的综合改革，借助“华西—广安”远程医疗服务网络，市人民医院与28家县乡医疗机构建立联合体，有效提升了患者的就医需求，切实提高了区域内就诊率，人民满意度越来越高。

扶贫攻坚化解群众因病致贫

广安是四川省确定的首批脱贫的重点区域，2016年，广安区、前锋区、华蓥市3个全省首批脱贫摘帽县、50001名贫困人口实现脱贫，全市建档立卡贫困户中因病致贫、因病返贫户较2015年减少29.3%，因病致贫、因病返贫人口降至4.3万人，减少28.3%。

此间，健康扶贫是广安脱贫攻坚的一项重要工作。广安严格落实中省健康扶贫政策，坚持定向施策、精准发力，制定印发了《广安市医疗卫生计生扶贫专项方案》《广安市医疗卫生计生脱贫2016年工作计划》等12个文件，统筹推进医疗卫生计生脱贫工作。

全市探索制定并推行取消住院起付线、提高报销比例、严格乡镇首诊和逐级转诊、全额资助贫困患者参合、扩大和提高民政医疗救助范围标准等政策措施，创新设立医药爱心基金400万元，筹集卫生扶贫基金1327万元，兜底贫困患者县域住院个人自付费用。

2016年，全市完成53个乡镇卫生院、145个计划退出贫困村标准化建设达标任务，为30677人次建档立卡贫困人口补偿（救助）住院医疗费用1.1亿元，贫困人口县域内住院费用个人实现“零支付”。

广安的兜底保障，保基本是核心。全市发挥医保作用，全额资助贫困人口参加新农合，全面实施贫困患者县域内住院免起付线、先诊疗后付费、提高费用报销比例、“一站式”即时结算等倾斜性医保政策和便民服务措施，全市15万人次贫困患者享受“十免四补助”、先诊疗后结算等医疗扶持，贫困患者县域内住院个人自付费用降至6.6%。

扶贫事业的目的就是为了让百姓更好的生活，健康生活正是广安兜底扶贫的延伸。医卫环节，全市以打造健康环境，让贫困群众少生病为目标，开展健康教育进村庄、进学校、进家庭、进夜校、进电视广播，讲卫生习惯、讲疾病预防、讲看病就医、讲减免政策、讲自我保健的“五进五讲”活动，倡导健康新理念。

同时，全市大力开展文明村镇、文明卫生户评选和“四好村”创建，全面实行建档立卡贫困人口免费体检，织密健康防护网，累计为贫困人口免费建立居民健康档案并提供健康管理服务44.3万人次。

水是生命之源，洁净水是健康的保障。广安的医卫事业瞄准水资源，把卫生做到关键处。全市累计投资50亿元实施“洁净水”行动，城乡生活污水、农业农村面源污染、江河湖库内源污染得到有效治理，在农村全面实施改水、改路、改厨等“五改三建”行动，极大改善了农村人居环境。

兜底兜底，就是要兜根兜底，从影响人民群众最基本的因素开始做起，百姓的人居环境大为改善，仅森林指标一项，森林覆盖率就达40.5%，天更蓝，水更绿，广安人民更健康。

2017年，广安市还要继续确保因病致贫、因病返贫贫困人口减少1.2万人的目标，健康扶贫精准到人、精准到病，广安健康扶贫事业正越做越精彩。

（本刊记者 彭志萍 车文斌）