2018年四川省自贡市荣获“全省国家公立医院综合改革绩效评价”第一名；2019年获国务院“落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方”通报表扬。这些成绩的取得，得益于自贡市以全国城市公立医院综合改革试点为契机，实施“三联并进”“三医同改”“三方合作”等改革措施，切实解决群众就医过程中常见的看病难、看病贵、医患纠纷处置难等问题，全面提升群众看病就医获得感。

自贡市第四人民医院综合大楼    

“三联并进”解决“看病难”

联动整合零散资源让群众少跑路。构建网格布局、分片包断的建设模式，探索管理共治、责任共担、利益共享的运行机制，形成“市三级医院+基层医疗机构”城市医联体，“县级医院+乡镇卫生院”县域医共体。2018年医联体、医共体下转住院病人1.7万，同比增长199.4%；上转病人1.18万，同比下降18.1%。

联盟深化专科合作提高诊断率。依托省级重点专科组建肾病、骨科等11个专科联盟，实现联盟内专家共享、技术共享、信息共享、科研共享、教学共享，其中肾病专科联盟覆盖全市90%的肾病科、血透室，帮扶富顺县中医院新组建血透中心，年服务量达2.4万人次；结核病医防联合体患者病原学诊断率较2016年增长一倍。

联网组建协作平台补基层短板。依托市三甲医院技术优势，组建区域医学影像、区域医学检验中心等6个远程医疗协作网，覆盖90%的基层医疗机构。市一医院医学影像远程诊断平台年均出具报告20万余份，满足更广泛群众就医需求。

整洁干净的自贡市名医馆    

“三医同改”破解“看病贵”

医药改革腾空间。破除公立医院逐利机制，重点监控辅助性、营养性、高回扣的100余个品规药品，按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，在保证质量前提下，实行最低价采购。在全市所有公立医院实行药品、耗材零差率销售，药占比控制在23.57%，同比下降3.19个百分点，百元医疗收入消耗的卫生材料费控制在18.17元，同比下降2.07元。

医疗改革减负担。严格控制“大处方”，加强次均门诊费用和次均住院费用监管，次均费用增长率严格控制在5%以下。调整降低CT等大型设备检查费用，对496项医疗服务价格实施结构性调整。改进手术流程，对20余个病种进行日间手术，三级综合医院100%开展日间手术，住院天数由常规5至7天减少为1天。

医保改革增实惠。出台《自贡市城镇职工基本医疗保险办法》，对甲状腺全切术等101个病种按病种付费，将36种国家谈判药品和17种抗癌药纳入医保报销范围。扩面提标城镇职工居民医疗保险，核定公布医疗服务项目正式价格2批次共19项，新增核定医疗服务项目试行价格4项。2018年城乡居民住院政策范围内报销比例达到76.39%。

健康关怀管理    

“三方合作”实现“零医闹”

设置人民调解“减压阀”。设置医疗纠纷人民调解委员会，遵循“分清事实，认定责任，依法赔偿”调解程序，构建“医调委+医院+患者”三方协商机制，实现医疗纠纷现场转移成功率100%，调解成功率90%以上，市医调委被司法部评为“全国先进人民调解组织”。

打造医疗风险“缓冲区”。创新引入保险经纪人制度，公开遴选保险经纪公司作为医疗责任保险共同体，构建“卫生健康部门+保险经纪公司+保险公司”三方医责险统保机制。全市公立医疗卫生机构参保率100%，民营医疗机构和个体诊所参保率94%，保险共同体为全市医疗机构提供近11亿元保险保障。目前，保险公司赔付率87%，赔付金额1200余万元。

构筑源头防范“防火墙”。制订医疗纠纷案件反馈、案例宣传制度，形成30余项医疗行为风险清单，编发《医疗纠纷案例汇编》500余份，促进医疗机构提升医疗质量安全管理水平，警醒医务人员规范诊疗行为，引导群众依法维权，构建“医院+医务人员+患者”三方医疗纠纷预防机制。2018年医患纠纷数较2016年下降50%，被国家卫健委评为“2013-2017年度全国创建‘平安医院’活动表现突出地区”。

朱晓东  唐元龙

 （自贡市卫健委供图）